Поговоримо про дуже поширене захворювання — ожиріння печінки.

Коли ми знайомимось з пацієнтом і запитуємо, якими хворобами він страждає, у разі наявності цього діагнозу про нього ніхто ніколи не згадує. Серйозне захворювання лишається непоміченим, часто зустрічається, але рідко стає в центрі уваги й списується на «особливості тілобудови».

У медичному світі ожиріння печінки має назву неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) — у її основі лежить надмірне накопичення жиру в клітинах печінки, яке не пов’язане зі зловживанням алкоголем (як розумієте, існує ще й алкогольна жирова хвороба печінки). Надлишкове накопичення жиру в печінці може супроводжуватися розвитком запальних та фіброзних змін, які врешті можуть призвести до цирозу або раку печінки. Слід пам’ятати, що НАЖХП — це єдине захворювання печінки, при якому рак може розвиватися ще до стадії цирозу.

Безумовно, надмірна вага й ожиріння є факторами ризику жирової хвороби печінки (зустрічається у 70–100% випадків). Але страждають на це не лише повні люди — 35% худих теж мають НАЖХП! І тут вже відіграють роль алкоголь і мікробіом людини. Ожиріння печінки — глобальна проблема! Судіть самі.

Розповсюдження у світі таке, що цю хворобу називають пандемією XXI століття, яка вражає понад 2 мільярди людей у всьому світі (і це ще за даними 2016 року, зараз ще більше), що у 100 разів перевищує поширеність ВІЛ-інфекції! У пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу поширеність — понад 60%.

НАЖХП зустрічається у кожної третьої–четвертої людини у світі. У США, за статистикою, це провідна причина цирозу печінки (на другому місці — алкогольна хвороба, на третьому — вірусні гепатити).

Найнижчий рівень поширеності — в Африці (близько 13% — рослинне харчування, мало фастфуду). Бачите, до чого веде прогрес? Понад 65 млрд євро — прямі витрати на лікування НАЖХП, і ще понад 200 млрд євро — соціальні витрати у країнах Європи за статистикою на 2022 рік.

Не буває здорової людини з ізольованою жировою хворобою печінки. Зазвичай вона супроводжується іншими станами. На основі цих поєднань з’явилася нова назва — метаболічно асоційована жирова хвороба печінки (МАЖХП / MAFLD).

З чим вона асоціюється?

У першу чергу, з надмірною вагою й ожирінням. Де межа? Розділіть свою вагу (в кг) на зріст у квадраті (в метрах). Якщо менше 25 — норма. Якщо 25–30 — надмірна маса. Якщо більше 30 — ожиріння.

Для виявлення метаболічних порушень важливо мати хоча б два фактори ризику:

Обхват талії ≥ 102 см у білих чоловіків та ≥ 88 см у білих жінок (або ≥ 90 / 80 см — у азіатів);

Підвищений інсулін — визначається за індексом HOMA: значення ≥ 2,5 свідчить про інсулінорезистентність.

Потім приєднується переддіабет, діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія.

Які лабораторні показники свідчать про проблему?

Підвищений С-реактивний білок (маркер запалення).

Зниження «хорошого» холестерину (ЛПВЩ).

Підвищені тригліцериди (індуктор ожиріння органів і серцево-судинного ризику).

Які фактори додатково посилюють ризик?

Систематичне вживання алкоголю.

Не лише надмірна вага, але й різке її коливання (наприклад, після жорстких дієт).

Жирна, смажена їжа (уникайте смаження на олії!).

Надлишок вуглеводів у раціоні, які перетворюються на жири.

Вегетаріанство — через порушення вуглеводного обміну при дефіциті тваринного білка.

Серед інших причин — малорухливість, фастфуд, дієти з подальшим переїданням, ліки, токсини, наркотики, подагра, атеросклероз.

Через метаболічні порушення жир накопичується в печінці, пригнічуються ферменти, які його розщеплюють — і в результаті жир накопичується швидше, ніж розщеплюється → жировий гепатоз.

Цікавий факт: при ожирінні печінки можливе надмірне накопичення заліза. Залізо необхідне, але його надлишок — не менш небезпечний! У разі хронічних хвороб печінки — ще гірше. Підвищений рівень феритину у крові вдвічі збільшує ризик прогресування до 3–4 стадії фіброзу та цирозу. А цироз — це вже тяжке захворювання з важкими наслідками.

Ще один факт: гіпертонія й ожиріння печінки мають спільні механізми — пошкодження ендотелію, клітин, що вистилають судини зсередини. Це веде до старіння судин, порушення тиску, неефективності стандартного лікування і зростання смертності в 3–5 разів у пацієнтів з НАЖХП.

А тепер поверніться на початок. Який у вас об’єм талії?