Поговорим об очень распространенном заболевании — ожирении печени.

Когда мы знакомимся с пациентом и спрашиваем, какими заболеваниями он страдает, именно при наличии этого статуса, о нем никто никогда не вспоминает.

Серьезное заболевание сидит незамеченным , часто встречается , но редко делается акцент и списывается на особенности телосложения. В медицинском мире ожирение печени называется неалкогольная жировая болезнь печени ( НАЖБП), в основе которого лежит избыточное накопление жира внутри клеток печени, не связанное со злоупотреблением алкоголя ( как понимаете, есть еще и алкогольная жировая болезнь печени.

Излишнее накопление жира в печени может сопровождаться развитием воспалительных и фиброзных изменений, приводящих в конечном итоге к циррозу и раку печени. Необходимо помнить, что НАЖБП является единственным заболеванием печени, при котором развитие рака может произойти до развития цирроза.

Безусловно, избыточный вес и ожирение являются факторами риска излишнего накопления жира в печени (встречается в 70-100% случаев). Но худые тоже страдают этим недугом, согласно статистике – 35%. И здесь имеет значение алкоголь и микробиом человека. Ожирение печени – глобальная проблема! Судите сами.

Распространенность в мире такова, что эту болезнь называют пандемией 21 века , затрагивающее свыше двух миллиардов человек по всему земному шару ( и это по статистике 2016г, сейчас и того больше), в 100 раз превышает распространенность ВИЧ инфекции! У пациентов с сахарным диабетом 2 типа – распространенность более 60%!

НАЖБП встречается у каждого третьего — четвертого человека в мире. По статистике США — это ведущая причина цирроза печени в их стране (с чуть меньшим процентом — алкогольная жировая болезнь и вирусные гепатиты).

Самый низкий процент распространенности – в Африке (в пределах 13%, растительное питание и мало фастфуда). Видите, прогресс к чему ведет! Более 65 млрд евро прямых затрат на лечение НАЖБП и еще более 200 млрд евро социальных затрат — это суммарная статистика про странам Европы на 2022г.

Не бывает здорового человека с изолированной жировой болезнью печени. Как правило , есть ряд сопутствующих состояний. Поэтому, на основании этих сочетаний и появилась новая нозологическая форма — метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (metabolic associated fatty liver disease, MAFLD).

С чем же она ассоциируется?

Во первых , с избыточным весом и ожирением . Какая между ними грань ? Разделите ваш вес на рост в квадрате. Если произведение менее 25- вы в нормальном весе . Если ваша цифра более 25 , но менее 30- это избыточная масса . Если 30 и более -это ожирение.

Для определения дисрегуляции обмена веществ необходимо наличие, по крайней мере, двух факторов риска:

Обхват талии ≥ 102 см у белых мужчин и более 88 см у белых женщин или ≥ 90 и 80 см у азиатских мужчин и женщин соответственно и превышенный инсулин.

Как проверить ? Индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) ≥ 2,5 баллов говорит о наличии инсулинорезистентности ( об этом мы уже говорили ранее. Далее будет преддиабет и диабет 2 типа . Обязательно присоединится артериальная гипертензия.

А какие лабораторные показатели будут сопутствовать?

Повышенный С-реактивный белок ( маркер неблагополучия ).

Снижение уровня полезного холестерина ( ЛПВП).

Повышенный уровень триглицеридов ( индуктор ожирения органов и сердечно-сосудистых рисков) .

Какие дополнительные факторы усиливают риски?

Воздействие систематического приема алкоголя.

Не только избыточная масса тела, но также и быстрая потеря ее, то есть существенные колебания массы тела.

Регулярный прием жирной пищи и жареной пищи ( потеряйте процесс кипения в масле!).

Избыток в питании углеводов, трансформирующихся в жиры.

Вегетарианство, из-за расстройства углеводного обмена при дефиците животного белка.

Также выделяется масса факторов, которые способствуют развитию жирового гепатоза. К ним можно отнести малоподвижный образ жизни, питание полуфабрикатами и дешевыми продуктами, диеты с последующим выходом из них и резким перееданием, воздействие лекарств, токсинов или наркотических средств, подагра, атеросклероз.

В результате расстройства метаболизма происходит избыточное отложение жиров в печени, при этом подавляется активность ферментов, которые эти жиры расщепляют. В итоге — приток жира преобладает над его расщеплением, что и приводит к жировому гепатозу.

Какие еще существуют факты на фоне НАЖБП? При ожирении печени возможно избыточное накопление железа. Многим известно, что железо является одним из важнейших микроэлементом в жизни человека. Однако далеко не каждый знает, что избыточное накопление железа (синдром перегрузки железом) в организме может нанести не меньший вред состоянию здоровья, чем его дефицит, а в случае с хроническими заболеваниями печени – даже больший.

Этот фактор увеличивает темпы прогрессирования «ожирения» печени до цирроза и риски развития рака печени. Согласно ряду исследований, посвященных данному вопросу, повышенный в 2 раза уровень ферритина в сыворотке крови был тесно связан с прогрессированием до 3 и 4 стадий фиброза печени, с перспективой цирроза. Ассоциированные с циррозом перспективы описывать не буду, они тяжелые. Поэтому, при ожирении печени должен быть контроль за обменом железа.

И еще один интересный факт. Гипертония и «ожирение» печени имеют общие механизмы зарождения и развития , и объединены общей темой — гибелью клеток эндотелия — слоя выстилающего все сосуды изнутри, что автоматически ведет к старости наших сосудов. Результатом такого нарушения может стать нестабильность артериального давления, недостаточная эффективность стандартного лечения и увеличение рисков смертности от сердечно-сосудистых осложнений в 3–5 раз у пациентов с сопутствующим неалкогольным жировым гепатозом.

Теперь отмотайте все назад. Какой размер талии у вас?