На ранней стадии рак шейки матки чаще всего никак себя не проявляет: нет ни боли, ни выделений, ни кровотечения. Симптомы рака шейки матки обычно появляются, когда опухоль уже растет. Это кровянистые выделения после полового акта, между месячными или после менопаузы, а также водянистые выделения с неприятным запахом. Поэтому главная защита не в том, чтобы ждать симптомов, а в регулярном скрининге. Мазок на цитологию (ПАП-тест) находит измененные клетки, а ВПЧ-тест выявляет вирус папилломы человека, который их вызывает. Оба анализа срабатывают за годы до того, как изменения станут раком. На этом этапе изменения лечат амбулаторно.
Шейка матки — это нижняя часть матки, которая выходит во влагалище. Ее наружную поверхность покрывает многослойный плоский эпителий, под ним лежит тонкая базальная мембрана. Глубже расположена строма, то есть соединительная ткань с сосудами. Рак шейки матки — это злокачественная опухоль из клеток этого эпителия. Почти всегда ему предшествует дисплазия, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): измененные клетки постепенно занимают все большую толщину слоя.
Пока базальная мембрана цела, это еще не рак, а предрак. Его можно полностью удалить. Как быстро развивается болезнь, зависит прежде всего от иммунитета. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у женщины со здоровой иммунной системой путь от измененных клеток до рака обычно занимает 15-20 лет. При ослабленном иммунитете, например при ВИЧ без лечения, он может сократиться до 5-10 лет. Именно этот долгий промежуток дает скринингу время сработать.
Какие будут симптомы, зависит от того, насколько опухоль успела вырасти. Микроскопический рак и предрак жалоб не дают. Когда опухоль становится больше, ее поверхность легко травмируется и кровит, поэтому первые проявления почти всегда связаны с выделениями.
Ни один из этих симптомов не означает рак наверняка: так же проявляются эрозия (эктропион, когда слизистая канала выходит на поверхность шейки), полип шейки матки, воспаление или гормональные сбои. Но разобраться, откуда кровь, может только врач на осмотре. Ниже возможные симптомы в зависимости от стадии по классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO).
| Стадия | Что происходит | Какие симптомы возможны |
|---|---|---|
| I | опухоль в пределах шейки матки; на стадии IA ее видно только под микроскопом | на стадии IA жалоб нет, на IB возможны кровь после полового акта и выделения |
| II | опухоль выходит за пределы матки на верхнюю часть влагалища или на ткани вокруг матки | кровотечения учащаются, появляются обильные выделения с запахом, боль внизу живота |
| III | опухоль доходит до нижней трети влагалища, стенки таза или лимфоузлов, может сдавливать мочеточник | боль в пояснице и тазу, отек ноги, нарушения мочеиспускания |
| IV | опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку либо дает отдаленные метастазы | кровь в моче или кале, выраженная слабость, потеря веса |
Симптомы рака шейки матки 1 стадии бывают не всегда: на стадии IA опухоль находят только по анализам и биопсии. Когда диагноз звучит как рак шейки матки 1 стадия IB или 2 стадия, жалобы появляются чаще, но и они похожи на обычные гинекологические проблемы. Как выглядит рак шейки матки на осмотре, тоже зависит от стадии. На ранней шейка может выглядеть почти обычной, позже врач видит неровный участок, язву или разрастание, которое кровит от прикосновения.
В нашей практике изменения на шейке матки часто находят у женщин, которые пришли на плановый осмотр без жалоб или совсем по другому поводу. Типичная ошибка — годами объяснять кровь после секса эрозией и не делать мазок. Эктропион действительно может кровить, но причину врач называет только после цитологии и кольпоскопии.
Запишитесь к гинекологу: врач осмотрит шейку, возьмет мазок и скажет, нужна ли кольпоскопия (осмотр шейки под увеличением), чтобы выяснить причину.
Главная причина — стойкая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), прежде всего 16 и 18. Большинство женщин хотя бы раз в жизни заражаются ВПЧ, и чаще всего иммунитет сам избавляется от вируса. Опасность представляет инфекция, которая держится годами.
Именно в такой доле опухолевых образцов из разных стран мира исследователи нашли ДНК вируса папилломы человека. Поэтому ВПЧ считают необходимой причиной этой опухоли, а ВПЧ-тест стал основой современного скрининга.
Есть и дополнительные факторы, которые делают стойкую инфекцию вероятнее. Это курение, ВИЧ и другие состояния с ослабленным иммунитетом, раннее начало половой жизни, много партнеров, несколько родов, длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, а главное — отсутствие регулярного скрининга. Предотвратить инфекцию помогает вакцинация против ВПЧ, но она не отменяет осмотры: вакцина защищает не от всех онкогенных типов.
Скрининг — это проверка женщин без жалоб, чтобы найти предрак до появления симптомов. Анализ на рак шейки матки бывает двух видов. Цитология, или ПАП-тест, показывает, есть ли среди клеток мазка измененные. ВПЧ-тест находит онкогенные типы вируса еще до того, как клетки изменились. В объединенном анализе четырех европейских рандомизированных исследований скрининг на основе ВПЧ-теста защищал от инвазивного рака (опухоли, проросшей вглубь ткани) на 60-70% лучше, чем только цитология. Схема зависит от возраста.
График по рекомендациям Американского онкологического общества (ACS) и Рабочей группы профилактических служб США (USPSTF). ВОЗ советует ВПЧ-тест с 30 лет раз в 5-10 лет. Индивидуальный график составляет гинеколог.
Мазок на цитологию берут мягкой щеточкой с поверхности шейки и из цервикального канала. Процедура длится несколько минут и не болит. В нашем гинекологическом чекапе мы делаем этот анализ методом жидкостной цитологии: клетки со щеточки переносят в специальную жидкость, и препарат получается чище, чем обычный мазок на стекле. Вместе с ним в чекап входят осмотр и УЗИ органов малого таза.
Если цитология показала измененные клетки или ВПЧ-тест выявил онкогенный тип, следующим шагом становится кольпоскопия. Врач осматривает шейку через оптический прибор с увеличением и обрабатывает ее растворами уксусной кислоты и Люголя (йодного раствора). Измененные участки после этого окрашиваются иначе, чем здоровые. Процедура занимает до 20 минут и проходит без обезболивания.
Подозрительный участок проверяют биопсией шейки матки: берут небольшой кусочек ткани под местной анестезией и отправляют на гистологию. Только гистологическое исследование окончательно отвечает, есть ли дисплазия и какой степени или уже рак. Результат обычно готов через несколько дней.
Этот вопрос задают часто: ультразвук кажется самым доступным обследованием. Однако предрак и ранний рак он не показывает, потому что изменения происходят в тонком слое клеток, а не в объеме органа. Рак шейки матки УЗИ замечает, только когда опухоль уже большая или задевает соседние органы.
УЗИ органов малого таза входит в полное обследование при кровотечениях, но не заменяет мазок. Если рак уже подтвержден биопсией, распространенность опухоли оценивают по МРТ таза, КТ или ПЭТ-КТ (томографии с меченой глюкозой, которая показывает очаги опухоли). Это уже этап работы онкогинеколога.
Дисплазия шейки матки — это еще не рак. Легкая дисплазия (CIN 1) чаще всего означает, что организм борется с вирусом. У большинства женщин она проходит сама, поэтому ее наблюдают с повторными анализами. Умеренную и тяжелую дисплазию (CIN 2 и CIN 3) считают предраком. Измененный участок удаляют или разрушают, и после этого риск рака резко снижается. Женщинам с тяжелой дисплазией мы советуем консультацию онкогинеколога.
В клинике мы лечим патологию шейки матки радиоволновым методом. Перед лечением врач обязательно проводит кольпоскопию и при необходимости биопсию, чтобы знать, с чем работает.
Цены на 10 ноября 2026 года, уточняйте актуальные у администратора.
Итоговая стоимость зависит от того, какие анализы и процедуры понадобятся, и врач называет ее после осмотра. Подробнее о ценах на лечение эрозии, дисплазии и лейкоплакии (ороговения эпителия) рассказывает страница заболеваний шейки матки. Стоимость ВПЧ-теста и других анализов уточняйте у администратора, а полный перечень услуг есть в нашем прайсе.
Это зависит от стадии, на которой опухоль нашли. На ранних стадиях опухоль удаляют хирургически. Если женщина планирует беременность, иногда матку сохраняют. Большинство пациенток выздоравливают. Местно распространенный рак лечат облучением вместе с химиотерапией. Лечение рака проводят онкогинекологи в онкологических центрах. Наша задача — вовремя найти изменения, взять биопсию и направить к специалисту без потери времени.
После лечения предрака или рака женщина остается под наблюдением: первые годы контрольные мазки и ВПЧ-тест делают чаще, чем при обычном скрининге. Регулярные осмотры полезны и для других онкологических болезней. Отдельно мы писали, почему стоит проверять кишечник, даже когда ничего не беспокоит.
Запишитесь на осмотр к гинекологу: возьмем мазок на цитологию и ВПЧ, а при необходимости врач назначит кольпоскопию.
Точность цитологии и кольпоскопии зависит от подготовки, поэтому несколько простых правил стоит знать заранее.
Если мазок показал воспаление, гинеколог сначала его пролечит и повторит анализ, потому что воспаленные клетки сложнее оценить. Записаться можно онлайн или по телефону, мы принимаем на Французском бульваре, 26/2.
Информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение определяет врач после осмотра.
Чаще всего первые признаки — кровянистые выделения после полового акта, кровь между месячными или после менопаузы и водянистые выделения с запахом. На самой ранней стадии симптомов нет совсем, поэтому рак и предрак находят по ПАП-тесту и ВПЧ-тесту.
На ранних стадиях нет. Боль внизу живота, в пояснице или во время полового акта появляется, когда опухоль уже распространилась на ткани вокруг, поэтому отсутствие боли не означает, что анализы можно не делать.
По рекомендациям ACS и USPSTF цитологию делают раз в 3 года с 21-25 лет. С 30 лет ее можно заменить ВПЧ-тестом раз в 5 лет. Чаще анализы назначают, если раньше находили дисплазию или уже был положительный ВПЧ-тест.
Нет. Онкомаркеры крови, например SCC (антиген плоскоклеточной карциномы), используют только для контроля уже диагностированного рака, а не для скрининга. Найти предрак и ранний рак можно только по мазку с шейки матки, кольпоскопии и биопсии.
Да. Вакцина защищает от самых опасных типов вируса, но не от всех онкогенных, и не лечит уже имеющуюся инфекцию. Поэтому привитые женщины проходят скрининг по тому же графику.
Изображения в статье: Цитологический мазок с лёгкой дисплазией — Ed Uthman, MD, CC BY-SA 2.0, Wikimedia Commons (ссылка); Иллюстрация кольпоскопии — BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, Wikimedia Commons (ссылка).
Подпишитесь на рассылку!
Молочница у женщин: как отличить ее от других инфекций, от чего она возвращается и какой анализ нужен. Гинеколог в Одессе, цены на 5 ноября 2026 года.
Гипертрофия левого желудочка: что это, чем опасна, как ее видно на ЭКГ и УЗИ сердца и обратима ли она. Кардиолог в Одессе, цены на 5 ноября 2026 года.
Ощущение, что «скручивает» живот, спазмы или дискомфорт могут появляться даже без явных причин. Но организм редко подает сигналы просто так – за этим всегда стоит определенный процесс. Коротко Спазмы и дискомфорт в животе могут появляться даже без явных причин. Среди причин синдром раздраженного кишечника, желчный пузырь, ферменты, микрофлора, пищевая непереносимость и стресс. Также могут быть…
Многие замечают, что во время волнения или напряженного дня появляется сердцебиение, ощущение пульсации в шее или голове, может кружиться голова, и в этот момент давление повышается. Логично возникает вопрос — это просто реакция на стресс или проблема с сосудами? Коротко Стресс временно повышает давление: организм активирует симпатическую нервную систему, сосуды сужаются. У здорового человека после…
Ощущение, что сердце «пропускает удары» или бьется хаотично, знакомо многим. Но всегда ли это безвредно? Аритмия может быть как временной реакцией на стресс или усталость, так и признаком серьезных проблем с сердцем, в частности, фибрилляции предсердий. Коротко Ощущение, что сердце пропускает удары или бьется хаотично, может быть временной реакцией на стресс или усталость, а может…
Вы замечаете, что при подъеме по лестнице вдруг появляется одышка и становится тяжело дышать при нагрузке? Многие думают, что это просто усталость или отсутствие физической формы. Но иногда одышка причины могут быть более серьезными. Коротко Небольшая одышка при нагрузке бывает у каждого человека, но если тяжело дышать даже при небольшом подъеме, это сигнал, что организм…
Сердце работает для нас без остановки – 24 часа в сутки. Но большинство людей обращаются к врачу только тогда, когда возникает боль или сильный дискомфорт. Коротко Сердце может болеть тихо: к врачу многие идут только тогда, когда появляется боль или сильный дискомфорт. Регулярная проверка помогает вовремя выявить проблемы и предотвратить серьёзные осложнения. Чек-ап рекомендуют людям…
Инфаркт миокарда это острое состояние, при котором часть сердечной мышцы перестает получать достаточное количество крови и кислорода из-за закупорки коронарной артерии. Если помощь не оказать вовремя, клетки сердца начинают отмирать. Именно поэтому важно знать симптомы инфаркта и уметь распознавать их на раннем этапе. Когда нужна скорая помощь Боль в сердце дольше 10–15 минут, которая усиливается…
После 40 лет женский организм постепенно входит в период гормональных изменений. Снижение уровня эстрогена влияет не только на самочувствие, но и на работу сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому в этот период возрастает риск развития сердечных заболеваний. Коротко После 40 лет гормональные изменения, в том числе снижение эстрогена, повышают риск сердечных заболеваний. Сердце у женщин часто проявляется…
Запишитесь на консультацию сейчас!
