Стенокардия: боль в груди, которую нельзя игнорировать

Что такое стенокардия? Это приступы боли или давления за грудиной, которые возникают, когда сердечной мышце не хватает кислорода из-за сужения коронарных артерий. Стенокардия — главный симптом ишемической болезни сердца и сигнал, что риск инфаркта повышен. Хорошая новость в том, что своевременная диагностика и лечение позволяют вернуться к привычной активности и существенно снизить этот риск.

Описание
Первые проявления
Диагностика
Лечение
Частые вопросы

Стенокардия - это болезнь или симптом

Стенокардия — это простыми словами нехватка крови сердцу при нагрузке, то есть клиническое проявление ишемии миокарда (нехватка кровоснабжения сердца). Чаще всего ее причина — атеросклеротические бляшки в коронарных артериях. В покое кровотока хватает, а во время ходьбы, подъема по лестнице, на холоде или при волнении сердце нуждается в большем количестве кислорода, и суженная артерия не может его доставить. Появляется боль, которая проходит после остановки или приема нитроглицерина.

Виды стенокардии

Вид	Как проявляется	Что это значит
Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)	Боль при определенной, предсказуемой нагрузке, проходит в покое за 2-5 минут	Хронический коронарный синдром, лечится планово
Нестабильная стенокардия	Приступы впервые, учащаются, возникают при меньшей нагрузке или в покое	Состояние, близкое к инфаркту, нужна госпитализация
Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала)	Боль в покое, часто ночью или утром, из-за спазма артерии	Диагностируют и лечат иначе, чем атеросклеротическую
Микроваскулярная стенокардия	Типичная боль при нормальных крупных артериях	Поражение мелких сосудов сердца, см. кардиальный синдром Х

Стенокардия покоя — это приступы, которые возникают без нагрузки. Они бывают при вазоспазме или при нестабильной стенокардии, поэтому требуют немедленного обращения к врачу.

Стенокардия: симптомы и признаки

Как проявляется стенокардия? Типичный приступ — это давящая, сжимающая или жгучая боль или дискомфорт за грудиной, которые могут отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть или между лопатками. Он длится несколько минут, появляется при нагрузке и проходит в покое. У женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом стенокардия: признаки могут быть иными — лишь одышка, слабость, изжога или дискомфорт в верхней части живота.

Стенокардия: причины и факторы риска

атеросклероз коронарных артерий, повышенный холестерин и ЛПНП (липопротеины низкой плотности, так называемый «плохой» холестерин);
артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение;
курение, малоподвижный образ жизни;
наследственность: инфаркт у близких родственников в молодом возрасте;
реже: пороки аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенок сердца), анемия, гипертиреоз (избыточная функция щитовидной железы).

Чем отличается стенокардия от инфаркта

При стенокардии кровоток уменьшается временно, и клетки сердца не гибнут: боль длится до 10-15 минут и проходит в покое или после нитроглицерина. При инфаркте артерия закрывается полностью, участок миокарда гибнет, а боль сильнее, длится более 15-20 минут и не проходит после нитроглицерина. На практике разница в том, что инфаркт нельзя лечить дома: нужна экстренная помощь. Подробнее о признаках — на странице об инфаркте миокарда.

Вызывайте 103, если:

боль за грудиной длится более 15 минут или не проходит после нитроглицерина;
приступы стали чаще, сильнее или возникают в покое;
боль сопровождается холодным потом, одышкой, тошнотой, слабостью.

Диагностика стенокардии в клинике

Консультация кардиолога (1500 грн): характер боли, факторы риска, оценка вероятности ишемической болезни.
ЭКГ в покое (500 грн).
Велоэргометрия (проба с нагрузкой на велотренажере) — проба с нагрузкой (1300 грн), чтобы вызвать и зафиксировать ишемию под контролем врача.
УЗИ сердца (1300 грн): сократимость стенок, клапаны, фракция выброса (доля крови, которую желудочек выталкивает за одно сокращение).
Анализы: липидограмма (анализ крови на холестерин и его фракции), глюкоза, креатинин.

По показаниям кардиолог направляет на КТ-коронарографию (компьютерная томография артерий сердца с контрастом) или коронарографию в специализированный центр.

Стенокардия: лечение

Лечение имеет две цели: убрать приступы и предотвратить инфаркт. Оно включает препараты, которые уменьшают потребность сердца в кислороде или расширяют сосуды, нитраты для снятия приступа, а также средства, снижающие риск осложнений: статины (препараты, снижающие холестерин), антитромбоцитарные препараты (препараты, которые не дают тромбоцитам склеиваться, например аспирин), контроль давления и сахара. Если лекарства не убирают приступы или обследование выявило тяжелое сужение артерий, обсуждают реваскуляризацию — стентирование (установка в артерию сетчатой трубки, которая держит ее открытой) или шунтирование (операция, при которой кровь пускают в обход суженного участка), которые выполняют в кардиохирургических центрах. Кардиолог клиники готовит пациента и ведет его после вмешательства.

Излечима ли стенокардия

Атеросклероз невозможно полностью «растворить», поэтому стенокардию не вылечивают раз и навсегда. Но правильное лечение позволяет годами жить без приступов, а снижение ЛПНП, контроль давления и отказ от курения замедляют рост бляшек. Поэтому честный ответ — стенокардия хорошо контролируется.

Противопоказания и ограничения

Пациентам со стенокардией нельзя самостоятельно сочетать нитраты с препаратами для лечения эректильной дисфункции: это может вызвать опасное падение давления. Тяжелые статические нагрузки, резкие ускорения, выход на мороз после теплого помещения провоцируют приступы. Объем безопасной активности определяет кардиолог, часто по результатам пробы с нагрузкой.

Почему нам доверяют

Стенокардию и ишемическую болезнь сердца ведет Шевченко Алла Михайловна — кардиолог высшей категории со стажем 30 лет, участница конгрессов Европейского общества кардиологов. Пробу с нагрузкой выполняют врачи функциональной диагностики с опытом 20-30 лет. Мы назначаем только то, что имеет доказанную пользу по рекомендациям ESC, и контролируем результат лечения на повторных приемах.

Боль в груди при нагрузке?
Запишитесь на консультацию кардиолога (1500 грн) и пробу с нагрузкой (1300 грн). Телефон: +38 (067) 820-41-41.

Стенокардия тесно связана с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом, поэтому стоит знать и о них.

Источники

Vrints C et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2024. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
Fletcher GF et al. Exercise Standards for Testing and Training. Circulation. 2013. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31829b5b44

Другие заболевания сердца — в разделе кардиология.

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Записывайтесь на консультацию в Клинику Шевченко +38 (050) 234-41-01, либо оставляйте заявку на сайте.

Частые вопросы

Сколько стоит обследование при стенокардии?

Консультация кардиолога — 1500 грн, ЭКГ — 500 грн, велоэргометрия — 1300 грн, УЗИ сердца — 1300 грн.

Нестабильная стенокардия - это уже инфаркт?

Нет, но это состояние наивысшего риска инфаркта, поэтому при нем нужна экстренная госпитализация.

Как понять, что болит сердце, а не позвоночник?

Боль при стенокардии связана с нагрузкой и проходит в покое, а боль от позвоночника меняется при движениях и надавливании. Окончательно различить помогают ЭКГ и проба с нагрузкой.

Можно ли заниматься спортом при стенокардии?

Умеренная аэробная активность полезна, но только в пределах, определенных кардиологом после пробы с нагрузкой.