Стенокардія: біль у грудях, який не можна ігнорувати

Що таке стенокардія? Це напади болю або тиснення за грудиною, які виникають, коли серцевому м’язу не вистачає кисню через звуження коронарних артерій. Стенокардія – головний симптом ішемічної хвороби серця і сигнал, що ризик інфаркту підвищений. Добра новина в тому, що своєчасна діагностика і лікування стенокардії дозволяють повернутися до звичної активності і суттєво знизити цей ризик.

Опис
Перші прояви
Діагностика
Лікування
Часті питання

Стенокардія - це хвороба чи симптом

Стенокардія – це клінічний прояв ішемії міокарда (нестача кровопостачання серця). Найчастіше її причина – атеросклеротичні бляшки в коронарних артеріях. У спокої кровотоку вистачає, а під час ходьби, підйому сходами, на холоді чи при хвилюванні серце потребує більше кисню, і звужена артерія не може його доставити. З’являється біль, який минає після зупинки або прийому нітрогліцерину.

Види стенокардії

Вид	Як проявляється	Що це означає
Стабільна стенокардія (стенокардія напруги)	Біль при певному, передбачуваному навантаженні, минає в спокої за 2-5 хвилин	Хронічний коронарний синдром, лікується планово
Нестабільна стенокардія	Напади вперше, частішають, виникають при меншому навантаженні або в спокої	Стан, близький до інфаркту, потрібна госпіталізація
Вазоспастична стенокардія	Біль у спокої, часто вночі чи вранці, через спазм артерії	Діагностують і лікують інакше, ніж атеросклеротичну
Мікроваскулярна стенокардія	Типовий біль при нормальних великих артеріях	Ураження дрібних судин серця, див. кардіальний синдром Х

Стенокардія спокою – це напади, що виникають без навантаження. Вони трапляються при вазоспазмі або при нестабільній стенокардії, тому потребують негайного звернення до лікаря.

Стенокардія: симптоми

Типовий напад – це тиснучий, стискаючий або пекучий біль чи дискомфорт за грудиною, який може віддавати в ліву руку, шию, нижню щелепу або між лопатками. Він триває кілька хвилин, з’являється при навантаженні і минає в спокої. У жінок, людей похилого віку та пацієнтів із цукровим діабетом стенокардія може проявлятися лише задишкою, слабкістю, печією або дискомфортом у верхній частині живота.

Стенокардія: причини і фактори ризику

атеросклероз коронарних артерій, підвищений холестерин і ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності, так званий «поганий» холестерин);
артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння;
куріння, малорухливий спосіб життя;
спадковість: інфаркт у близьких родичів у молодому віці;
рідше: вади аортального клапана, гіпертрофічна кардіоміопатія (потовщення стінок серця), анемія, гіпертиреоз (надмірна функція щитоподібної залози).

Чим відрізняється стенокардія від інфаркту

При стенокардії кровотік зменшується тимчасово, і клітини серця не гинуть: біль триває до 10-15 хвилин і минає в спокої або після нітрогліцерину. При інфаркті артерія закривається повністю, ділянка міокарда гине, а біль сильніший, триває понад 15-20 хвилин і не минає після нітрогліцерину. Чим відрізняється стенокардія від інфаркту на практиці – тим, що інфаркт не можна лікувати вдома: потрібна екстрена допомога. Детальніше про ознаки – на сторінці про інфаркт міокарда.

Викликайте 103, якщо:

біль за грудиною триває понад 15 хвилин або не минає після нітрогліцерину;
напади стали частішими, сильнішими чи виникають у спокої;
біль супроводжується холодним потом, задишкою, нудотою, слабкістю.

Діагностика стенокардії в клініці

Консультація кардіолога (1500 грн): характер болю, фактори ризику, оцінка ймовірності ішемічної хвороби.
ЕКГ у спокої (500 грн).
Велоергометрія (проба з навантаженням на велотренажері) – проба з навантаженням (1300 грн), щоб викликати і зафіксувати ішемію під контролем лікаря.
УЗД серця (1300 грн): скоротливість стінок, клапани, фракція викиду (частка крові, яку шлуночок виштовхує за одне скорочення).
Аналізи: ліпідограма (аналіз крові на холестерин і його фракції), глюкоза, креатинін.

За показаннями кардіолог направляє на КТ-коронарографію (комп’ютерна томографія артерій серця з контрастом) або коронарографію у спеціалізований центр.

Стенокардія: лікування

Лікування стенокардії має дві мети: прибрати напади і запобігти інфаркту. Воно включає препарати, що зменшують потребу серця в кисні або розширюють судини, нітрати для зняття нападу, а також засоби, що знижують ризик ускладнень: статини (препарати, що знижують холестерин), антитромбоцитарні препарати (препарати, що не дають тромбоцитам склеюватися, наприклад аспірин), контроль тиску і цукру. Якщо ліки не прибирають напади або обстеження виявило важке звуження артерій, обговорюють реваскуляризацію – стентування (встановлення в артерію сітчастої трубки, яка тримає її відкритою) або шунтування (операція, під час якої кров пускають в обхід звуженої ділянки), які виконують у кардіохірургічних центрах. Кардіолог клініки готує пацієнта і веде його після втручання.

Чи виліковується стенокардія

Атеросклероз неможливо повністю «розчинити», тому стенокардію не виліковують раз і назавжди. Але правильне лікування дозволяє роками жити без нападів, а зниження ЛПНЩ, контроль тиску і відмова від куріння уповільнюють ріст бляшок. Тож на питання, чи виліковується стенокардія, чесна відповідь – вона добре контролюється.

Протипоказання і обмеження

Пацієнтам зі стенокардією не можна самостійно поєднувати нітрати з препаратами для лікування еректильної дисфункції: це може спричинити небезпечне падіння тиску. Важкі статичні навантаження, різкі прискорення, вихід на мороз після теплого приміщення провокують напади. Обсяг безпечної активності визначає кардіолог, часто за результатами проби з навантаженням.

Чому нам довіряють

Стенокардію і ішемічну хворобу серця веде Шевченко Алла Михайлівна – кардіолог вищої категорії зі стажем 30 років, учасниця конгресів Європейського товариства кардіологів. Пробу з навантаженням виконують лікарі функціональної діагностики з досвідом 20-30 років. Ми призначаємо лише те, що має доведену користь за рекомендаціями ESC, і контролюємо результат лікування на повторних прийомах.

Біль у грудях при навантаженні?
Запишіться на консультацію кардіолога (1500 грн) і пробу з навантаженням (1300 грн). Телефон: +38 (067) 820-41-41.

Стенокардія тісно пов’язана з ішемічною хворобою серця та атеросклерозом, тож варто знати і про них.

Джерела

Vrints C et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2024. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
Fletcher GF et al. Exercise Standards for Testing and Training. Circulation. 2013. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31829b5b44

Інші захворювання серця – у розділі кардіологія.

Самолікування може бути небезпечним для здоров'я.

Записуйтесь на консультацію в Клініку Шевченка +38 (050) 234-41-01, або залишайте заявку на сайті.

Часті питання

Скільки коштує обстеження при стенокардії?

Консультація кардіолога – 1500 грн, ЕКГ – 500 грн, велоергометрія – 1300 грн, УЗД серця – 1300 грн.

Нестабільна стенокардія - це вже інфаркт?

Ні, але це стан найвищого ризику інфаркту, тому при ньому потрібна екстрена госпіталізація.

Як зрозуміти, що болить серце, а не хребет?

Біль при стенокардії пов’язаний з навантаженням і минає в спокої, а біль від хребта змінюється при рухах і натисканні. Остаточно розрізнити допомагають ЕКГ і проба з навантаженням.

Чи можна займатися спортом при стенокардії?

Помірна аеробна активність корисна, але лише в межах, визначених кардіологом після проби з навантаженням.